❄️❄️ARTICLE SUR L´EPAULE GELEE❄️❄️

Mis à jour : mars 3


Le terme épaule gelée fait référence à une pathologie dont la cause est inconnue et qui course avec une raideur dans l'articulation gléno-humérale. Bien que nous en parlions depuis 148 ans, nous n'avons malheureusement pas été en mesure de collecter des informations qui nous permettent de décrire de manière fiable les caractéristiques cliniques qui se manifestent au cours de ce processus. Le patron de la limitation fonctionnelle d'une épaule gelée, ainsi que l'évolution naturelle ou le pronostic sont aujourd'hui inconnus auxquels nous n'avons pas été en mesure de donner une réponse claire. À l'heure actuelle, il existe une tendance incontestable à ignorer les changements qui se produisent au niveau de la capsule articulaire dans la description et dans les paramètres cliniques décrivant cette pathologie. Ainsi, le terme « épaule gelée » est souvent utilisé pour décrire qu'il existe une raideur dans l'articulation gléno-humérale, ne prenant en compte que l'appréciation d'une telle raideur après l´écartement de certaines pathologies. Ayant ignoré la notion que les changements que nous pouvons observer au niveau histologique et les conséquences qui en découlent pourraient être très pertinents. En raison de cette inexactitude dans la description des caractéristiques qui devraient définir le processus, il y a eu autant de « critères » diagnostics que d'essais ou d'études qui peuvent être effectués, ce qui conduit à une plus grande imprécision à mesure que nous collectons des données et que le temps passe. Si nous voulions vraiment décrire une épaule gelée, nous devons définir les paramètres en fonction du fait que le processus est probablement gouverné par des changements au niveau de la capsule articulaire gléno-humérale et dont les manifestations ont été décrites (épaississement et fibrose des structures de la capsule ligamentaire, angiogenèse ...). Par conséquent, et par définition, nous devons « endurcir » et spécifier les critères minimaux à considérer pour son identification. Cela nous permettrait de décrire cliniquement une épaule rigide qui progresse avec une évolution lente et longue et de la différencier d'autres types de raideurs qui ont des manifestations, un pronostic et une réponse au traitement bien différenciés, dont le cours et les conséquences sont beaucoup plus banaux. A même temps, pouvoir les identifier dès les premières étapes nous permettra d'adapter notre discours et notre axe de traitement afin que le patient puisse bénéficier des informations les plus pertinentes et précises qui lui permettraient de créer des attentes réelles. Nous répondrions donc avec beaucoup moins d'inconnues aux questions et préoccupations soulevées par les personnes atteintes de cette maladie et qui nous concernent directement (retard de diagnostic, inefficacité du traitement ; anxiété due au manque d'information selon l'état, pronostic et évolution, conséquences futures, etc.). En bref : éliminez les inconnues que les personnes souffrantes peuvent soulever grâce à l'éducation et à l'information. La littérature ne résout pas vraiment ces doutes, probablement en raison de la dérive que nous prenons en ce qui concerne la définition et les critères diagnostics de l'épaule gelée. Certaines études actuelles prennent comme point de départ pour recueillir de telles informations des critères très bien définis : raideur sévère dans toutes les directions, avec une évolution lente malgré le traitement. Peut-être que cette considération dans la description serait beaucoup mieux adaptée au terme « épaule gelée ». Si nous envisageons de redéfinir la description de l'épaule gelée et donc le processus de diagnostic, nous pouvons prendre en considération les points suivants :

- En relation avec les 🔹marqueurs cliniques🔹, nous pourrions donc la définir comme une raideur multidirectionnelle, conséquence du manque de mouvement dans les deux sens de rotation.

- Compte tenu des changements histologiques, nous savons qu'il n'est pas possible de produire beaucoup des 🔹changements mécaniques🔹 dans une capsule gléno-humérale pendant la durée d'une séance, donc, dans la définition, nous devons inclure que les changements intra- séances sont généralement très modérés ou même très légers dans de nombreuses occasions (souvent imperceptibles). Cette caractéristique différencierait cette pathologie d´autres types de raideurs que nous observons ont une résolution très "facile" et sont beaucoup plus sensibles aux changements après une séance de kinésithérapie.

- La 🔹restauration de la mobilité🔹 se produit après une longue période, ce qui ne ressemble pas dans sa durée à d'autres types de raideurs qui peuvent survenir à l'épaule et ne méritent évidemment pas la même qualification de « gelé » précisément en raison de l'évolution beaucoup plus favorable et des conséquences fonctionnelles rapides et beaucoup plus supportables.

Il est cependant probable que nous ne savons pas si cette approche est la bonne ou celle qui nous permettra d’entrevoir la résolution des inconnues. Le plus grand défi serait de ne pas être encore 148 ans générant plus de doutes et que la précision de la définition, des marqueurs cliniques, de la description de la façon dont la pathologie se déroule et dans les temps de récupération prévus, ils deviennent plus concrets.

David Barceló García



6 vues